AANMELDING Zichtbaarheid website

Aanmeldformulier voor Zichtbaarheid op de Website

Wil je zichtbaar zijn op onze website als professional? Vul dan onderstaand formulier volledig in:

Specialist (psychomotorisch kindertherapeut, PMKT-er)

Professional met basisopleiding PMW:

Ongeldige invoer

Beroep/Functie

Ongeldige invoer

Naam*

Ongeldige invoer

Praktijknaam*

Ongeldige invoer

Locatie (adres en/of plaats)*

Ongeldige invoer

E-mail (indien gewenst)

Ongeldige invoer

Website (indien van toepassing)

Ongeldige invoer: zet ook https:// vóór de domeinnaam

Toestemming gegevensverwerking conform AVG*

Ja, ik geef toestemming om bovenstaande gegevens te tonen op de website van het Psychomotorisch Expertisecentrum Kind & Jeugd

Ongeldige invoer

Ja, ik verklaar dat ik de informatie naar waarheid heb ingevuld

Ongeldige invoer

Spambeveiliging*

Ongeldige invoer

Marieke Kamphof, Directeur Psychomotorisch Expertisecentrum